Cum funcționează (Exemplu):

Să presupunem că John Doe este înscris în Medicare. El își plătește primele în afara buzunarului pentru acoperirea pe bază de prescripție de la partea D pe tot parcursul anului. De asemenea, el plateste pentru toate costurile de baza de prescriptie medicala pana cand se intalneste cu deductibilitatea anuala, spunand 310 $ (care a fost limita din 2010).

Dupa ce cheltuielile lui John Doe in afara de buzunar ajung la 350 dolari deductibile, Medicare incepe sa plateasca 75% orice costuri ulterioare de prescripție din acel an. John Doe plătește celelalte 25%.

Odată ce Medicare și John Doe petrec un total de 2.800 de dolari din acel moment, John Doe ajunge la gaura de gogoașă. El este acum responsabil pentru costul total al prescripțiilor sale până când el a cheltuit 4.550 dolari.

După acel punct, acoperirea Medicare revine și acoperă aproximativ 95% din costul medicamentelor. John Doe plătește restul de 5%.

De ce contează:

Gaura gogoasă cere beneficiarilor Medicare să plătească până la câteva mii de dolari pentru medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală. Beneficiarii pot achizitiona planuri suplimentare care reduc decalajul de acoperire, dar acele planuri implica prime.

Legea privind protectia si accesul la pacient face unele schimbari in gaura gogoasa, incluzand un cec de reducere de 250 de dolari unice si reduceri la medicamente în timp ce în gaura gogoasa. Legislația urmărește să pună capăt gurilor de gogoșă până în 2020.