Acoperirea Medicare: începe să se schimbe "Midnight Midnight

De Adria Gross

Aflați mai multe despre Adria pe site-ul nostru Adresați-vă unui consultant

Imaginați-vă că mergeți la camera de urgență cu dureri în piept, iar medicul de serviciu vă trimite la UTI pentru observația peste noapte. În dimineața următoare, durerile s-au oprit și ați fost trimis acasă … doar pentru a primi un factura uluitoare care atestă că șederea dvs. în UTI nu a fost acoperită ca "spitalizare" de către Medicare Partea A. Numai serviciile medicului au fost acoperite, B.

"A admis la spital" nu înseamnă întotdeauna ceea ce cred că înseamnă oamenii și acest lucru a dus la confuzie, deranjamente mari și facturi de spital imense pentru unii. Aceasta provine din regulile "două-miezul nopții" și "trei-miezul nopții" ale Medicare.

Pentru a fi acoperit de Medicare Partea A (spitalizare și medicamente), o persoană trebuie să rămână într-un spital pentru două sau mai multe nopți ca admis pacientul pe bază de stationar. Regimul de spitalizare cu trei nopti este obligatoriu pentru ca Medicare sa fie de acord sa acopere o sedere ulterioara intr-un centru de reabilitare sau de asistenta medicala calificata.

Un pacient poate avea impresia că a fost internat și tratat pe bază de spitalizare, când tratamentul sau procedura a fost efectuat pe bază de ambulatoriu sau pacientul a fost ținut sub observație ca pacient în ambulator. În aceste cazuri, numai serviciile medicilor și serviciile de ambulatoriu sunt acoperite de Medicare Part B, cu deductibile și copași. În plus, dacă un pacient Medicare părăsește spitalul și este transferat la un centru de îngrijire medicală sau de îngrijire medicală, îngrijirea în acea instituție nu va fi acoperită de partea Medicare partea A dacă pacientul nu a îndeplinit prima condiție de ședere internă de trei zile. Acest lucru adaugă foarte mult la cheltuielile neașteptate de îngrijire a sănătății.

Acoperire pentru procedurile de stationar sau ambulatoriu

În prezent, spitalul informează un pacient că el sau ea este admisă pentru o intervenție chirurgicală sau o procedură. Aici începe problema pentru mulți. Este posibil ca pacientul să nu știe și să nu se spună clar până nu este prea târziu este că nu au fost admiși ca staționar, ci ca ambulator (sub observație).

Această situație nu este numai confuză și supărătoare; aceasta are ramificații majore pentru acoperirea Medicare. În calitate de pacient în ambulatoriu, pacientul trebuie să plătească pentru:

• Spitalul și camera de bord.
• Medicamente.
• Reabilitarea / taxele de îngrijire medicală în cazul în care acesta sau ea merge la o unitate de dezintoxicare după ce a părăsit spitalul. Taxele de reabilitare zilnice variază adesea între 400 și 800 de dolari pe zi, fără a include taxe suplimentare pentru terapia fizică, terapia vocală și / sau terapia ocupațională.

Site-ul Medicare afirmă:

"Ești un an staționar începând cu momentul în care sunteți admis în mod oficial într-un spital cu ordin medical. Ziua inainte de esti eliberat este ultima ta internare.

"Ești un an ambulatoriu dacă primiți servicii de departament de urgență, servicii de observare, intervenții chirurgicale în ambulatoriu, teste de laborator, raze X sau orice alte servicii spitalicești și medicul nu are a scris o ordonanță pentru a vă admite la un spital ca un internat. În aceste cazuri, sunteți un ambulator, chiar dacă petreceți noaptea la spital.

"Notă: Serviciile de observare sunt servicii de ambulatoriu spitalicesc acordate pentru a ajuta medicul să decidă dacă pacientul trebuie să fie admis ca staționar sau poate fi externat. Serviciile de observare pot fi furnizate în departamentul de urgență sau în altă zonă a spitalului.

"Decizia de admitere spitalicesc în spitale este o decizie medicală complexă, bazată pe judecata medicului dumneavoastră și pe necesitatea dumneavoastră de îngrijire medicală necesară din punct de vedere medical. O admitere în spitalizare este, în general, potrivită atunci când este de așteptat să aveți nevoie de 2 sau mai multe nopți de îngrijire medicală necesară spitalului, dar medicul dumneavoastră trebuie să comande o astfel de admitere, iar spitalul trebuie să vă admită oficial pentru a deveni un internat.

Deplasarea rapidă este crucială

Într-o perioadă recentă de trei zile, două cazuri diferite legate de această problemă au fost îndreptate către MedWise Insurance Advocacy. În primul caz, pacientul se afla încă în spital și a reușit să-și schimbe statutul spitalului de la "admis în ambulatoriu, sub observație" la "internat intern". Aceasta a evitat o povară financiară mare.

În al doilea caz, a fost prea târziu să se solicite o modificare. Înainte de spitalizare, pacientul a fost informat că va fi admis. În momentul în care și-a dat seama că a fost internat ca ambulator, a fost eliberat din spital și a fost trimis la o clinică de reabilitare timp de cinci zile. Acum trebuia să plătească factura de reabilitare completă înainte de a fi eliberată. De vreme ce acest client era deja în afara spitalului, era imposibil să revizuiască statutul spitalului de "ambulator admis" la "internat admis".

Dacă un pacient nu este acoperit pentru partea A și nu are un supliment pentru Medicare, acesta va fi acoperit pentru partea B (ambulatoriu) la doar 80% din rata de 100% permisă. Mulți pacienți cu buget limitat nu își pot permite astfel de taxe astronomice și surprinzătoare.

Ce poti sa faci

Această lipsă de transparență din partea spitalelor este tulburatoare, să spunem cel puțin. Ce se poate face?

Spitalele trebuie să pună o comunicare clară cu pacienții despre starea lor de admitere și despre acoperirea Medicare în partea de sus a oricărui plan de tratament. Pacienții și familiile lor trebuie să fie conștienți de potențialul de confuzie cu privire la modul în care aceștia sunt admiși - admiterea în staționare sau admiterea în ambulatoriu - și să pună întrebări medicilor sau spitalelor fie înainte, fie după ce au fost admiși la spital. Aflați cum spitalul planifică să vă clasifice șederea și dacă va fi acoperită îngrijirea subacută ulterioară și dacă se va respecta șederea minimă pe trei zile în spital.

Este destul de dificil să treci prin proceduri medicale sau intervenții chirurgicale; nu există nici un motiv pentru a compune situația prin descoperirea că Medicare nu va acoperi spitalele rămâne sau de tratament de reabilitare din cauza staționar în ambulatoriu statutul.