Obamacare și Fiscal Cliff

ACA este la fel de sigură cum spun ei?

• Acordul la care a ajuns Congresul pe 1 ianuarie scutește masiv reduceri bugetare pentru doar două luni.
• Chiar dacă reducerile legate de stâncile fiscale sunt evitate permanent, unele măsuri ale Legii accesibile pentru îngrijire (cunoscută și sub numele de ObamaCare) sunt vulnerabile la reduceri bugetare în viitor.
• ACA este o rețea de reforme răspândită și complexă, iar reducerea finanțării pentru porțiuni din aceasta ar putea pune în pericol succesul întregului act.

Realegerea președintelui Obama înseamnă că legea accesibilă nu este probabil abrogată. Cu toate acestea, în timp ce mulți au respins o ușurare în noaptea alegerilor din acest motiv, doar pentru că legislația este aici pentru a rămâne nu înseamnă neapărat că ACA va fi în măsură să-și atingă în mod sigur și fără dificultăți obiectivele - sau că vom putea să plătim pentru aceasta.

Declarația fiscală la care a ajuns Congresul privind Ziua Noului An 2013 a întârziat reducerile drastice obligatorii ale cheltuielilor federale cunoscute sub numele de "sechestrare" timp de două luni. Dar nu a eliminat posibilitatea ca legislatorii să fie nevoiți să reducă bugetul de 100 miliarde de dolari dacă nu se ajunge la o soluție permanentă. Un total de 54,6 miliarde de dolari din reducerile de sechestru ar proveni din cheltuielile federale directe, fără apărare. Unele zone din sistemul de sănătate din S.U.A. ar fi reduse în mod special - de exemplu, planul cere o reducere de 11 miliarde de dolari din cheltuielile neautorizate asociate cu Medicare.

Porțiuni ale ACA sunt vulnerabile la tăieturi de sechestru - alte părți sunt sigure din cauza condițiilor din legislația bugetară. Zonele exacte ale Legii care sunt și nu sunt deschise pentru tăierile sechestrate reprezintă un subiect de dezbatere în rândul parlamentarilor - conturile de știri din vara anului 2012 au arătat că republicanii din Senat susțin că au găsit 15 porțiuni din ACA vulnerabile la reduceri, cu Biroul de Management și Bugetul este dispus să admită că "o parte din finanțare ar putea fi vulnerabilă la reduceri".

Dincolo de posibilele reduceri directe către ACA în sine, reducerile planificate în alte zone ale sistemului de sănătate din S.U.A. ridică întrebări cu privire la modul în care reformele ACA se vor încadra în peisajul mult mai schimbat care ar rezulta din sechestrare.

Chiar dacă sechestrarea este evitată permanent, alte părți costisitoare ale ACA - cum ar fi extinderea Medicaid - nu au fost încă puse în aplicare și rămâne de văzut cum se vor plăti facturile pentru reforme în atmosfera bugetară înăsprirea centurii fiscală și negocierea plafonului datoriei.

Două dintre cele mai mari zone ale cheltuielilor ACA care sunt vulnerabile la reduceri bugetare (indiferent dacă sunt declanșate automat de sechestru sau altfel) sunt:

• Împrumuturile federale către state pentru a ajuta la desfășurarea schimburilor
• Subvenții de împărțire a costurilor

Finanțări federale către state pentru crearea de burse

Schimburile sunt piețe noi stabilite de ACA, unde persoanele care nu beneficiază de asigurare de sănătate prin angajatorul lor pot cumpăra acoperire. Oficiul Bugetului Congresului estimează că 25 de milioane de oameni vor primi în cele din urmă asigurarea lor de sănătate prin schimburi. Fiecare stat poate alege să implementeze și să își desfășoare propriul schimb sau să permită guvernului federal să își asume responsabilitatea pentru implementarea și derularea schimbului său.

Dacă un stat alege să înființeze și să își desfășoare propriul schimb, ACA oferă finanțare sub formă de subvenții pentru a ajuta statele să își construiască și să mențină schimbul.

Dacă statele nu doresc să instaleze schimburile (sau nu pot), ele pot reveni la un model federal. Aceasta înseamnă că guvernul federal își asumă costul înființării și menținerii schimbului (spre deosebire de schimburile de stat, unde guvernul federal acoperă o parte din costuri prin granturi).

Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (HHS) a alocat deja granturilor Runde One, care sunt destinate planificării schimburilor, deși multe state au declarat că intenționează să-și ramburseze integral sau parțial banii. Perioada de punere în aplicare a început în 2011, făcând disponibilă fondurile nerambursabile în mod continuu până în 2014.

Termenul limită pentru ca statele să prezinte planuri către HHS spunând că doreau să își desfășoare propriul schimb a fost 14 decembrie^lea 2012. Un număr de 18 din 50 de planuri depuse. Restul pare să se întâmple cu un model federal condus.

Un astfel de stat, Iowa, citează un etichet de preț ridicat ca motiv pentru a nu construi un schimb de stat. Biroul guvernatorului a subliniat numere din HHS care au cuplat costul unui schimb de stat de la 646 milioane dolari pentru anii fiscali 2013-2020, în timp ce costul unui schimb federal a fost de numai 176 milioane dolari. În opinia lui Iowa, este o victorie clară - schimbul condus federal va salva contribuabilii 470 milioane de dolari. Unii parlamentari proclamă Legea privind accesibilitatea îngrijirii, care nu este accesibilă pentru state: Rep. Phil Roe (R-Tenn.) A afirmat că legea nu oferă statelor flexibilitatea de care au nevoie pentru a asigura că schimbul răspunde nevoilor specifice ale populației, adăugând extinderea Medicaid ar fi dezastruos din punct de vedere financiar pentru state.

Subvenții de împărțire a costurilor

Sistemul de schimb nu va forța indivizii care nu își pot permite să achiziționeze asistență medicală să plătească integral în afara buzunarului. ACA stabilește două tipuri diferite de subvenții pentru a ajuta persoanele să plătească pentru acoperire: subvenții premium și subvenții de împărțire a costurilor. Subvențiile primare sunt scutite de reduceri de sechestru, deoarece sunt oferite sub formă de credite fiscale, mai degrabă decât cheltuieli directe federale. Sunt disponibile subvenții premium pentru persoanele cu venituri variind de la nivelul sărăciei federale până la patru ori FPL (11.170 dolari - 44.680 dolari pentru o singură persoană sau 23.050 dolari - 92.200 dolari pentru o familie de patru în 2012).

Însă compensațiile de împărțire a costurilor nu sunt scutite. Subvențiile de împărțire a costurilor sunt disponibile persoanelor cu venituri variind de la nivelul sărăciei federale până la 2,5 ori FPL (11,170 - 27,925 USD pentru o singură persoană sau 23,050 - 57,625 dolari pentru o familie de patru persoane în 2012). Subvențiile de distribuire a costurilor sunt plătite de guvernul federal societăților de asigurări pentru a compensa în mod esențial diferența dintre suma pe care persoana asigurată o plătește pentru acoperire și ce acoperire este "în valoare". Valoarea asigurării este calculată prin valoarea actuarială, adică cuantumul costurilor de îngrijire a sănătății acoperite de asigurare. Un plan cu o valoare actuarială de 70% plătește 70% din costurile dvs. de sănătate, permițându-vă să acoperiți restul de 30% prin co-plăți, deductibile etc.

Cum explică Kaiser Family Foundation: "Cum aceste reduceri ale subvențiilor de împărțire a costurilor [declanșate de reduceri automate ale bugetului] ar fi de fapt filtrate prin sistem sunt complexe și oarecum neclare. ACA dă dreptul persoanelor cu venituri reduse la o acoperire cu o valoare actuarială mai ridicată și necesită asigurătorii de sănătate participanți să furnizeze această acoperire. Guvernul federal plătește asigurătorii direct pentru costurile suplimentare asociate cu reducerea partajării costurilor pentru pacient. […] Așadar, efectul direct al unei reduceri bugetare declanșate ar fi că persoanele înscrise cu venituri mici ar beneficia de o acoperire îmbunătățită, însă asigurătorii ar fi plătiți mai puțin pentru asigurarea acestei acoperire. Asiguratorii ar încerca probabil să recupereze aceste pierderi prin tarifarea unor prime mai mari (ceea ce, la rândul lor, ar conduce la creșterea creditelor fiscale federale). Acest lucru ar putea, de asemenea, face ca planurile private să fie reticente în a servi solicitanții cu venituri mai mici și ar putea lua măsuri pentru a evita această parte a pieței."

Deci, deși este prea devreme pentru a cuantifica impactul real, reducerea subvențiilor de împărțire a costurilor destinate să ajute oamenii să cumpere asigurări nu ar avea drept rezultat să nu beneficieze de acea acoperire, dar ar putea împinge costurile asigurărilor de sănătate mai mari pentru toată lumea, la credite fiscale suplimentare, ceea ce ar duce apoi la estimări fiscale pentru costul măsurilor de reformă în ansamblu. Este clar că reducerile bugetului pe părți ale ACA nu vor exista niciodată în vid și că reducerile au puterea de a modifica dramatic efectele reviziei medicale a Actului.

Consecințe neintenționate pentru a veni?

ACA este o rețea complexă de schimbări care încearcă să reîncadreze sistemul masiv și consolidat de asistență medicală din S.U.A. Schimbarea factorilor cheie fără a lua în considerare consecințele nu va însemna doar o versiune diferită a ObamaCare - ar putea însemna că nu ar exista niciun sistem de reformă funcțional.