ACA începe să reducă costurile pentru toți, în unele state mai mult decât altele

De Gary Votour

Aflați mai multe despre Gary pe site-ul nostru Adresați-vă unui consultant

Legea cu privire la îngrijirea accesibilă începe să aibă impactul prezis asupra costurilor de îngrijire a sănătății din întreaga țară. Multe spitale găsesc o cerere redusă pentru îngrijirea caritabilă - adică îngrijire acordată pacienților care nu pot plăti pentru serviciile spitale din cauza veniturilor mici sau a lipsei de asigurare. Acest lucru se întâmplă numai în statele care și-au extins programele Medicaid folosind stimulentele și finanțarea oferite de legea sănătății. Totuși, această schimbare începe să aibă un efect semnificativ asupra costului asistenței medicale pentru toată lumea.

În Statele Unite, cheltuim mai mult pe asistența medicală decât orice altă țară din lume, aproximativ 17% din produsul nostru intern brut. Cu toate acestea, prin majoritatea standardelor de calitate a sănătății, nu avem cel mai mare rang. Acest lucru se datorează, în principal, abordării noastre în domeniul asigurărilor de sănătate, în care o piață nereglementată a asigurătorilor a reușit să facă profituri uriașe care aduce puține beneficii calității asistenței medicale. Un alt motiv major este faptul că spitalele trebuie să ofere îngrijiri tuturor, indiferent dacă au sau nu asigurări. Spitalele nu oferă îngrijiri caritabile numai pe cheltuiala lor; ele schimbă sarcina în loc de alți pacienți prin creșterea costului serviciilor. Acest lucru sporește costul îngrijirii sănătății pentru toată lumea prin prime mai mari pentru cei cu asigurare și costuri mai mari pentru cei care plătesc din buzunar. Legea privind sănătatea schimbă aceste două caracteristici într-o încercare de a reduce costurile și de a îmbunătăți accesul pentru toată lumea.

Două dintre principalele prevederi ale legii sunt limitările privind suma asigurătorilor de asigurări de profit pe care le pot aduce din vânzarea asigurărilor și o extindere a serviciilor de îngrijire a sănătății pentru cei cu venituri mici prin creșterea limitelor de venit pentru programele de stat administrate de Medicaid. Actul de îngrijire accesibilă inițial a căutat să solicite tuturor statelor să extindă Medicaid cu finanțare federală, dar în 2012, Curtea Supremă din SUA a hotărât că fiecare stat avea dreptul să decidă de la sine dacă să își extindă programele Medicaid. Într-un spectacol de opoziție față de lege, 24 de state au decis să nu se extindă.

Kaiser Family Foundation raporteaza ca 7.6 milioane de americani care ar putea fi eligibile pentru Medicaid traiesc in statele care au decis sa nu se extinda Medicaid. În aceste state, atenția publicului față de faptele de economisire a costurilor de expansiune Medicaid fac o diferență în modul în care acestea sunt de a pune în aplicare extinderea în viitor. În multe dintre aceste state, în special Georgia, Missouri și Carolina de Nord și de Sud, mișcările de protest au apărut pentru a cere o inversare legislativă care să permită Medicaid să fie extins cu fonduri federale pentru a acoperi asigurarea medicală pentru acei milioane neasigurați. Extinderea Medicaid în aceste state va reduce nu numai numărul de neasigurate, dar, de asemenea, reduce costurile de îngrijire a sănătății pentru toată lumea. Cu cat mai multi oameni sunt eligibili intr-un stat, cu atat mai mare va fi efectul de economisire a costurilor daca statul decide sa-si extinda Medicaidul.

Un nou studiu realizat de Asociația Spitalului Colorado a examinat asistența medicală acordată de 456 spitale în 30 de state în prima jumătate a anului 2014. Jumătate dintre statele din studiu au extins programele Medicaid și jumătate nu au făcut-o. În statele de expansiune, studiul a constatat o scădere cu 30% a cheltuielilor de spitalizare pentru cazurile de caritate. Multe din aceste spitale furnizaseră personalului din incintă pentru a ajuta beneficiarii de caritate să se înscrie în programele Medicaid. Deoarece aceste state continuă să semneze persoane pentru Medicaid, este de așteptat ca costul îngrijirii caritabile să continue să scadă. Studiul a constatat, de asemenea, o scădere semnificativă a numărului de pacienți cu auto-plată care nu aveau asigurare, deoarece mulți dintre acești pacienți au devenit eligibili pentru programul Medicaid în cadrul programelor extinse.

În guvernatorii din Ohio și Kentucky, fiecare a găsit modalități de a folosi ciudățenii legale pentru a extinde Medicaid, în ciuda încercărilor legislative de ao bloca. Ohio, John Kasich, un republican, a folosit un consiliu de administrație care supraveghează în mod obișnuit contractarea de stat pentru a aproba extinderea. Kentucky, Steve Beshear, democrat, a putut să ordone extinderea, deoarece regulile de eligibilitate sunt stabilite în regulamentele de stat care pot fi modificate prin ordin executiv. Virginia Gov. Terry McAuliffe, un alt democrat, explorează opțiunea de a ocoli legislativul prin emiterea unui ordin executiv care ar înscrie 400.000 de Virginii în Medicaid.

Spitalele se plâng, de asemenea, în statele care nu au extins Medicaid. Doua spitale din zona Jacksonville, Alabama au depus plangeri cu statul ca decizia de a nu se extinde Medicaid le-a costat deja 1,2 milioane dolari in acest an. Pe măsură ce mai multe spitale își dau seama că costurile mai mari din aceste state le fac mai puțin rentabile decât spitalele în statele de expansiune, presiunea va continua să crească.

In plus fata de extinderea Medicaid si limitarea profiturilor companiilor de asigurari, un alt factor important este ca Affordable Care Act mandate toata lumea trebuie sa aiba o asigurare de sanatate. Cantități mari de subvenții federale îi ajută pe cei cu venituri limitate să-și permită asigurarea calificată, dar extinderile Medicaid scad nevoia acestor subvenții. De fapt, statele de expansiune indică scăderi uriașe ale numărului total de persoane neasigurate, mai ales în Kentucky (cu 50%), Minnesota (cu 40% mai reduse) și New Jersey (cu 38%). Creșterea numărului de asigurați ajută companiile de asigurări să rămână profitabile.În asigurări, răspândirea riscurilor pe o populație mai mare, mai sănătoasă, aduce profituri mai mari decât o supraîncărcare a unei populații mai mici, mai puțin sănătoase.

Opoziția din statele care nu extind Medicaid va continua să fie costisitoare pentru cei care locuiesc acolo. Asiguratorii vor fi capabili să perceapă prime mai mari, iar spitalele vor continua să transfere costurile îngrijirii caritabile pacienților săi asigurați și autoprovocați. Cel mai important, persoanele cu venituri mici nu vor putea să se bucure de beneficiile pe care asigurările le oferă pentru îmbunătățirea sănătății, cum ar fi medicina preventivă și creșterea gradului de conștientizare a stilului de viață, pe care spitalele nu le oferă ca îngrijire caritabilă. După cum spune vechea zicală, o uncie de prevenție este în valoare de un kilogram de vindecare.