Cinci sfaturi despre Medicare Advantage

De Martine G. Brousse

Aflați mai multe despre Martine pe site-ul nostru Întrebați un consilier

În calitate de manager de facturare, am descoperit adesea că mulți pacienți vârstnici au fost dezinformați despre acoperirea lor cu Medicare. Lipsa unei înțelegeri de bază se va traduce în întârzieri, costuri mai mari și stres adăugat. Înțelegerea a cinci puncte de bază ar putea ajuta astfel de pacienți să obțină îngrijire adecvată și promptă și să-și salveze banii și sănătatea.

1. Există mai mult decât un plan Medicare.

La început a fost Medicare. Numit "direct" de cei din domeniul medical, acest Medicare Original (OM sau MCR) este alcătuit din:

• Partea A: asistență medicală spitalicească, asistență medicală și hospice
• Partea B: medici, laboratoare, teste și echipament medical durabil
• Partea D: medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală (eliberate dintr-un spital sau un birou)

Implicarea pacientului este minimă. Furnizorii de asistență medicală fac servicii, trimit un proiect de lege și se plătesc rapid, un exemplu perfect al procesului "Fee for Service" (FFS), discutat în ultimul timp. Guvernul federal administrează OM.

Creat cu câțiva ani în urmă pentru a reduce costurile, planurile Medicare Advantage (MA) sunt administrate de transportatorii de asigurări privați. Aceasta se numește și partea C.

2. Aflați dacă aveți OM sau MA.

Știind ce acoperire aveți este esențială. Presupunând și spunând medicului că Medicare este incorectă dacă ceea ce aveți este un plan de masterat. În industrie, "Medicare" înseamnă Medicare Originală. Aceasta nu înseamnă Medicare Advantage.

Odată ce sunteți înscris într-un plan Medicare Advantage (MA), transformați beneficiile Medicarelor originale (OM) către o companie privată de asigurări, care oferă, la rândul său, acoperire, administrează planul și plătește creanțele dumneavoastră. Acum aveți echivalentul unei politici comerciale, sub rezerva unor orientări, cerințe și limitări specifice. Este posibil ca medicul dumneavoastră să aibă nevoie de un contract direct cu acest asigurător sau de autorizațiile necesare înainte de prestarea serviciilor.

Cardul dvs. Medicare (cu numărul dvs. de securitate socială, urmat de o scrisoare) nu mai este valabil pentru plata creanțelor; numai cel emis de transportatorul de asigurări private este.

3. Condițiile de acoperire variază.

Planurile MA nu se bazează pe aceleași facilități "plătiți cu ușurință atâta timp cât urmați instrucțiunile de bază și bine publicate" utilizate de MCR, deși acestea trebuie să acopere aceleași beneficii (vizite la medic, servicii în ambulator și ambulatoriu, îngrijire, servicii de prevenție, teste și laboratoare, îngrijiri de sănătate mintală, unele terapii fizice, îngrijiri la domiciliu, asistență medicală și îngrijire medicală, anumite consumabile și tratamente pentru consumul de droguri / alcool).

Viziunea, acoperirea stomatologică și auzul nu sunt acoperite de OM. Puteți achiziționa aceste opțiuni separat dacă acestea nu sunt incluse în politica MA.

Rețineți că planurile MA pot costa mai mult decât primele pe care le plătiți deja Medicare.

Există două planuri de bază ale MA:

• Pacienții cu HMO trebuie să primească servicii printr-o rețea exclusivă. Abonații sunt însărcinați cu un IPA local (grup medical) și cu un PCP (medic primar de îngrijire) care vă supraveghează grija generală și eliberează autorizații obligatorii. Acoperirea din partea D trebuie achiziționată de la același HMO.
• Non-HMO (FFS sau PPO). Acest tip de plan pare să indice faptul că restricțiile nu se aplică. Feriți-vă: Răspunderea finală poate crește dacă furnizorul dvs. medical nu are un contract cu planul dvs. de sănătate sau dacă nu a fost obținută o autorizație. Faptul că medicul dumneavoastră este un furnizor de PPO nu implică faptul că este dispus sau capabil să accepte pacienții cu AM. Planurile PPO sunt, prin definiție, comerciale. Atenția este justificată atunci când se utilizează termenul "PPO" sau "FFS" în contextul Medicare.

4. Te-ar putea costa.

Prea mulți pacienți trec la o politică de masterat pentru a descoperi că nu mai pot să-și vadă medicul sau că au o răspundere financiară semnificativ mai mare în ianuarie. Deși există motive întemeiate de a alege o reducere a planului de prescripție pentru MA, nu o reducere de 20% și o limită a cotei anuale a preocupărilor financiare legate de costuri, poate afecta în mod neașteptat și negativ linia dvs. de jos.

Cele mai multe planuri de MA transporta copays birouri, deductibile și limitele de buzunar, care trebuie să fie îndeplinite înainte de plângeri sunt plătite în întregime. Anumite servicii pot face obiectul unei obligații de coasigurare nelimitate.

5. Ajutor este disponibil.

Pentru a afla mai multe despre opțiunile Medicare, costurile, acoperirea și opțiunile, vizitați Medicare.gov. În California, consiliere gratuită și informații despre Medicare sunt disponibile de la HICAP.

In concluzie

Planurile MA funcționează bine pentru mulți seniori, dar efectuarea de cercetări înainte de înscriere este recomandabilă, deoarece alegerea dvs. este blocată pentru anul viitor.

Amintiți-vă: puteți să vă înscrieți, să treceți sau să părăsiți un plan de masterat în timpul perioadei deschise de înscriere între mijlocul lunii octombrie și începutul lunii decembrie. Puteți adera la un plan de masterat în cursul anului numai dacă are o notă de 5 stele sau dacă tocmai v-ați calificat pentru acoperirea Medicare. Puteți solicita eliberarea și puteți reveni la OM între 1 ianuarie și 14 februarie în fiecare an.