Legea accesibilă: păstrați-vă ochii pe gaura de gogoașă

Niciodată nu a fost o situație așa de tristă cu zahăr acoperit cu un nume atât de inofensiv. Iată scenariul: sunteți pe Medicare, iar tu îți dai seama. Dar apoi cheltuielile medicale (ca să nu mai vorbim de durerea și suferința personală), încep să scape de sub control. Așa cum vă întrebați dacă puteți să vă ocupați de toate co-plățile pentru medicamentele dvs., se dovedește că ați depășit beneficiile Medicare Partea D pe bază de prescripție medicală. Și nu veți mai avea nimic până când nu vă faceți rău și ceea ce ei numesc Acoperire catastrofică intră. Bingo! Ești în gaura gogoșilor.

Nu sună ca un lucru bun, nu-i așa? În 1966, a însemnat că ai fost brusc răspunzător pentru 100% din costurile tale de droguri. Dar companiile de asigurări trebuie să-și facă și ele un loc de muncă, iar unul dintre modurile în care o fac este să limiteze suma medicamentelor pe care le plătesc. Majoritatea oamenilor nu vor ajunge în decursul celor mai mulți ani la Gapul de acoperire (termenul oficial pentru gaura gogoșilor), astfel încât asigurătorii să-și prezinte ratele pentru acel fapt pentru a le menține competitivitatea. Iar cei câțiva dintre noi care ajunge acolo vor fi în jur pentru acoperirea catastrofică (atunci când suntem responsabili doar pentru 5% din costurile noastre de droguri), astfel încât toată lumea e fericită. Sau cel puțin competitiv.

După cum ați auzit, totuși, unul dintre lucrurile pe care Președintele Obama le acordă îngrijirea accesibilă este de a întâlni gaura gogoasă. S-au făcut multe dintre consultările timpurii ale domnului Obama cu companiile farmaceutice, dar una dintre concesiile pe care le-a făcut de la ei a fost un angajament de a subvenționa o parte din costul medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală în acel teren între standardul Medicare Partea D, acoperire și marginea gaura gogoasa, care vine în vedere în acest an, când costurile totale de droguri depășesc 2.930 dolari. În mod întâmpinat, întâmpinați partea cea mai îndepărtată a gaurii când costurile totale de droguri (cu excepția medicamentelor generice) depășesc 4700 USD pentru 2012. În fiecare an, cutoful se ridică ușor și numărul începe peste.

Așa cum este delimitat în graficul de mai sus, persoanele cu acoperire în Medicare partea D plătesc în prezent 50% din costul medicamentelor cu prescripție de marcă și un pic mai mult pentru medicamentele generice. Până în 2020 se va produce o combinație de fonduri guvernamentale, iar contribuțiile producătorilor vor subvenționa 75% din costul ambelor tipuri de droguri, lăsând-ne o co-salarizare de 25%. Pare un bun exemplu de parteneriat public / privat. După cum observă AARP, 50% din reducerea medicamentelor de marcă este plătită de companiile care le fabrică, iar restul de către guvernul federal. Reducerea la medicamentele generice (unde prețurile nu au fost atât de umflate) este plătită în întregime de către guvernul federal.

Îmi place toată lumea aceste reduceri? Nu chiar. Potrivit USA Today:

"Forumul american de acțiune, un conservator de opinie, a declarat că reducerea prețurilor pentru beneficiarii Medicare ar ridica costurile de droguri pentru toți ceilalți. Nici o cercetare nu a arătat încă o corelație, deși experții din industrie spun că ar putea fi prea devreme pentru a spune că reducerile au început tocmai în 2011. Grupul a prevăzut, de asemenea, că primele vor crește pentru beneficiarii Medicare.

Directorul Medicare Jonathan Blum nu a fost de acord:

"Toate dovezile sugerează contrariul. Deoarece costurile out-of-buzunar au scăzut, primele medii pentru un plan de prescripție Medicare de droguri au scăzut. "

Dar nu conteaza gaura gogoasa destul de inca. Întrucât închiderea decalajului face parte din Legea privind îngrijirile accesibile, pe care candidatul prezidențial Mitt Romney și-a promis-o să-l abroge, buchetul de zahăr ar putea reveni încă să ne îngrijoreze din nou.

Expert Opinions

Harriet Hoffman, Medicare și consultant de securitate socială pentru seniori:

"Știu multe cazuri în care o persoană din gaura gogoșilor nu își poate permite să achiziționeze produse farmaceutice costisitoare cum ar fi medicamente eficiente împotriva greaței sau medicamente pentru migrene necesare în condiții cronice. Având în vedere Legea cu privire la îngrijirea accesibilă, oamenii au început deja să obțină reduceri la medicamentele pe care le cumpără în timp ce se află în gaura de gogoși: 50% reducere la medicamentele de marcă și 14% reduceri la medicamentele generice pentru 2012. Aceste reduceri vor crește anual până în anul 2020 gaura de gogoașă va dispărea complet. Acesta este un avantaj imens pentru seniori.

In opinia mea, producatorii de droguri sunt in masura sa pastreze preturile mari pentru beneficiarii Medicare, deoarece Congresul a fost dispus sa abroge o interdictie de Medicare fiind in masura de a negocia direct cu companiile de droguri peste preturi, ceea ce ar ajuta cu siguranta beneficiari individuali si de a ajuta Medicare raman solvent. Administrația Veteranilor a făcut acest lucru de ani de zile și menține prețurile mult mai scăzute."

Clarice W. Dowdle, COO și fondator al SeniorCareGivingToday.com:

"Închiderea acestei găuri de gogoși este esențială pentru îmbătrânirea populației din cauza costurilor excesive ale medicamentelor, a frecvenței de utilizare și a costurilor pentru medicamente noi și inovatoare care nu au fost încă disponibile într-o formă generică. Dacă Obama este reales, acest lucru va rămâne pe drum așa cum a fost planificat. Dacă Romney este ales, el a promis să facă apel la Obamacare și apoi toate pariurile sunt oprite cu privire la direcția viitoare a acestei probleme. Singurul lucru sigur este câștigătorul aici, companiile farmaceutice în valoare de mai multe miliarde de dolari, care doar păstrează grămadă în profiturile enorme ".

Imagine prin Shutterstock