5 Motivele Planului de Asigurări de Sănătate vă vor nega cererea medicală

Necesitatea revendicării dvs. de asigurare de sănătate este suficientă pentru a vă face să vă simțiți bolnavă din nou - mai ales dacă sunteți blocat de un proiect de lege medical important.

Vestea bună este că aveți dreptul la o explicație, care în mod normal vine de la asigurător, sub forma unei explicații a beneficiilor (EOB). EOB va fi plin de coduri și abrevieri, destinate să explice ce este plătit și de ce au fost respinse unele sau toate afirmațiile. Majoritatea companiilor de asigurare oferă o cheie care vă ajută să înțelegeți codurile din EOB, dar nu răspunde întotdeauna la fiecare întrebare pe care o veți avea.

Cele mai multe EOB-uri includ, de asemenea, un număr de servicii pentru clienți, astfel încât să puteți pune aceste întrebări. Cel mai bine este să intri într-o conversație bine pregătită, așa că am rotunjit cinci motive comune pe care compania dvs. de asigurări le-ar putea nega cererea dvs.

1. Nu ai acoperit

Proceduri precum scanările CT sau IRM necesită, de obicei, pre-autorizare, pe care medicul dumneavoastră trebuie să o solicite în numele dumneavoastră. Uneori, furnizorul de procedură vă va îndepărta dacă nu aveți autorizație prealabilă; în alte cazuri, afirmația dvs. ar putea fi refuzată ulterior. Dacă cererea dvs. a fost respinsă, dar medicul dumneavoastră a comandat testele, adresați-vă medicului dumneavoastră pentru a contacta compania de asigurări în numele dumneavoastră.

3.

În cazul în care asigurarea dvs. este o organizație de întreținere a sănătății sau o organizație exclusivă de furnizori, este posibil ca revendicarea dvs. să fi fost refuzată pentru că ați fost în afara rețelei de furnizori a planului pentru îngrijire. Dacă ieși dintr-o rețea HMO sau EPO înseamnă că vezi un furnizor care nu a acceptat termenii de plată ai companiei de asigurări. Dacă ați primit îngrijire voluntară sau non-urgentă și nu aveți beneficii în afara rețelei, planul dvs. de sănătate poate refuza revendicarea (făcând plată responsabilitatea dvs.) sau vă va cere să plătiți o pondere mai mare din cost.

4. Sunt minore

Acest lucru este cu adevărat de bază: A fost factura medicului dvs. de birou compania potrivită? Sunteți sigur că aveți o politică activă? Dacă vă vedeți un furnizor pe care nu l-ați văzut de ceva timp, este posibil să aveți informații de asigurare învechite despre fișier pentru dvs. Există două politici care, de asemenea, pot face ca anumite pretenții să fie respinse. De exemplu, dacă aveți acoperire prin angajatorul dvs. și angajatorul soțului / soției dvs., aceasta poate provoca probleme cu facturarea. Verificați cu ușurință că furnizorul dvs. dispune de informații actualizate în timp util, deoarece dacă reclamația este depusă prea târziu cu asigurătorul corect, ar putea fi refuzat.

Anticiparea unora dintre cauzele comune ale creanțelor de asigurări de sănătate respinse vă poate ajuta să le evitați. Dar sperăm că nu te vei mai găsi în această poziție.

Lacie Glover este scriitor de personal la Investmentmatome, un site de finanțe personale. Email: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.

Această postare a fost actualizată.

Imagine prin Shutterstock.