Întrebați-o pe Christina: Care este diferența dintre rețeaua în rețea și cea în afara rețelei?

Întrebare:

Care este diferența dintre rețelele din rețea și cele din rețea? Știu că este mai scump să vezi un doctor care nu este în rețeaua mea, dar de ce? Cum pot determina dacă un furnizor dat este sau nu în rețeaua mea?

Răspuns:

Furnizorii de servicii medicale "în rețea" au contractat cu compania dvs. de asigurări să accepte anumite rate negociate (adică, actualizate). Sunteți corect că veți plăti de obicei mai puțin cu un furnizor din rețea. Furnizorii "în afara rețelei" nu au fost de acord cu tarifele reduse.

Acest lucru este cel mai bine explicat printr-un exemplu. Iată unul bun de la Blue Cross Blue Shield din Michigan:

Spune că te duci la un doctor care este în rețea iar taxa totală este de 250 USD. Pentru această sumă, se aplică o reducere pentru rata negociată cu medicul. Reducerea este de 75 USD. Blue Cross Blue Shield din Michigan plătește 140 de dolari. Va trebui să plătiți restul, care este $35.

Acum, să zicem că te duci la un doctor care e out-of-rețea. Nu se aplică nici o reducere la taxa totală. Încă mai plătim 140 de dolari, dar vei fi responsabil pentru restul, care este $110.

De obicei, depinde de dvs. dacă un anumit medic este în rețea pentru planul dvs. de asigurare, așa că asigurați-vă că puneți întrebările corecte. Ține minte că acceptând asigurarea dvs. și fiind "în rețea" nu sunt neapărat același lucru . Un medic poate accepta asigurarea Humana, BlueCross BlueShield, UnitedHealthcare, Kaiser etc., dar asta nu înseamnă că el sau ea este un furnizor în rețea pentru planul dvs. cu unul dintre transportatorii de asigurare. Cea mai bună modalitate de a verifica este să apelați numărul serviciului pentru clienți aflat pe cardul dvs. de asigurare și să verificați starea rețelei furnizorului.

Aveți propria dvs. întrebare? Luați răspunsuri aici.