Reduceți legea pentru spitale în afara rețelei

De Martine G. Brousse

Aflați mai multe despre Martine pe site-ul nostru Întrebați un consilier

Scenariu: Recent ați avut o intervenție chirurgicală sau ați ajuns în ER. Unul sau mai mulți medici v-au evaluat. Nu toți au făcut parte din rețeaua dvs. de asigurări și acum primiți facturi scandaloase. Nu le-ați ales sau le-ați solicitat direct serviciile. Cum poți să scapi de aceste taxe?

Acest lucru se întâmplă în mod obișnuit în această perioadă de acoperire a asigurărilor restricționate, rețele mai mici, alegeri reduse ale furnizorilor din rețea și o tendință crescătoare în rândul medicilor de a renunța la toate contractele.

Apelurile făcute de pacienți sunt deseori respinse. Motivele variază de la "este responsabilitatea pacientului de a utiliza furnizorii în rețea" la "politica are o excludere strictă pentru toate serviciile din afara rețelei".

Înțelegeți că va trebui să plătiți ceva pentru serviciile oferite dvs. Dar înainte de a scoate cartea dvs. de credit, știți că aveți opțiuni și drepturi.

1. Obțineți plata companiei de asigurări

Dacă spitalul este "în rețea", dar compania de asigurări plătește un furnizor la rata de ieșire din rețea, depune un apel și cere să plătească rata contractată mai mare pe baza statutului contractat preferat al facilității. Alte argumente pentru a include: Nu aveați de ales în această chestiune; te-ai dus la locul potrivit; serviciile medicale erau necesare; acesta a fost singurul specialist disponibil; sau niciunul dintre specialiștii aflați la apel nu erau furnizori în rețea (adesea în cazul anesteziologilor).

Cereți companiei de asigurări să încerce să semneze un acord unic cu medicul. Informați biroul că astfel de tranzacții sunt acceptate de rutină (și recunoscător).

2. Invocați-vă drepturile

Drepturile pacientului includ drepturile de a beneficia de o îngrijire calificată în timp util, adecvată, adecvată. Dacă furnizorul în rețea sau furnizorul preferat nu a putut oferi serviciul în curând; lipsa calificărilor, expertizei sau formării necesare; a fost prea departe de locația dvs.; sau dacă nu ați putea avea încredere în el pentru motive specifice, asigurătorul dvs. trebuie să acopere costul extraordinar al furnizorului pe care l-ați ales.

În cazul în care un serviciu a fost acordat în condiții de urgență, orientările și regulamentele specifice de politică pun în lovitură. Legea Serviciului Public de Sănătate (Actul PHS), secțiunea 2719A și Legea Accesibilă (Obamacare) solicită societăților de asigurări de sănătate să acopere integral serviciile de urgență într-, indiferent dacă furnizorul este sau nu în rețea, și solicită asigurătorilor să aplice aceleași răspunderi financiare pacientului ca și când îngrijirea ar fi fost în rețea.

3. Sunați la comisarul de asigurări al statului dvs.

Dacă apelul dvs. este încă refuzat, în ciuda acestor argumente, consultați site-ul web al comisarului de asigurări de stat pentru informații despre modul de depunere a unei reclamații împotriva planului de sănătate. Includeți o copie a tuturor documentelor relevante la depunere. Unele state oferă consultații telefonice gratuite pentru a stabili dacă aveți un caz.

4. Să se ocupe direct de furnizor

Un furnizor poate refuza un contract de asigurare sau poate să-și retragă soldul după o plată "în rețea". Solicitați să întâlniți managerul de birou pentru a negocia. Între timp, trimiteți plăți lunare mici pentru a evita intrarea în colecție.

Reprezentantul dvs. de asigurări vă poate ajuta să stabiliți o decontare acceptabilă, la fel ca și un avocat de facturare. Amintiți-vă că un remunerație "plată integral" este mai atractivă decât plățile lunare.

5. Adresați-vă medicului de referință

Dacă toate eșuează, contactați-l pe chirurg, explicați situația și cereți asistență. Un furnizor necontractat, bazându-se pe mai multe recomandări și lucrând de la colegii săi, ar putea fi nevoit să învețe să fie mai flexibil. Un alt medic este cel mai bine plasat pentru a explica această situație delicată; medicul de trimitere sau managerul său de birou ar putea să-și folosească contactele cu ofițerii din cadrul unității pentru a obține o reducere a facturii sau pentru a solicita o cerere de asistență financiară.

Dacă furnizorul aparține unui grup medical, cum fac deseori anesteziologii și medicii de urgență, depuneți o cerere de revizuire a cazului dvs. și cereți o reducere a taxelor direct la directorul general. Acestea sunt adesea mai sensibile la comentarii negative și reacții potențiale, mai ales dacă indicați că o copie este transmisă medicului de trimitere și administratorului instalației.

In concluzie

Un răspuns negativ la un recurs de asigurare sau refuzul inițial al unei taxe reduse nu ar trebui să împiedice pacienții să încerce alte tactici. Satisfacția pacientului și amenințarea expunerii publice pot încuraja furnizorii medicali să "joace frumos". Cunoașterea drepturilor dumneavoastră și solicitarea respectării lor pot avea o influență diferită, cum ar fi angajarea unui avocat de facturare sau urcarea la scara corporativă.