Cum să citiți legea medicală

Este posibil să nu vă gândiți prea mult la facturile medicale până când nu vă țineți una și vă întrebați ce naiba costă atât de mult.

Și dacă ați petrecut recent timp în spital, proiectul de lege ar putea conține mai multe pagini de coduri, taxe și termeni necunoscuți. E aproape suficient să te amețești. Dar aveți motive întemeiate să examinați acest proiect de lege: ar putea conține erori costisitoare sau, mai rău, supraumpluri intenționate.

Multe spitale "știu că este lipsit de etică, dar nu este împotriva legii … să perceapă aceste taxe scandaloase sau chiar să vă plătească pentru ceva ce nu le-au oferit nici măcar", spune Adria Goldman Gross, proprietar al MedWise Insurance Advocacy și co-autor al " Rezolvat! Îngrijirea problemelor de asigurare medicală."

Dacă găsiți acest lucru, puteți lua măsuri pentru a vă negocia factura medicală - dar trebuie să veniți la masa pregătită. Începeți prin a afla cum să citiți factura medicală detaliată.

" MAI MULT: Aflați-vă opțiunile pentru datoria de facturare medicale

În primul rând, asigurați-vă că aveți factura potrivită

S-ar putea să nu primiți nici măcar o factură detaliată. Și dacă aveți asigurare de sănătate, s-ar putea să primiți o factură doar pentru partea dvs. de plată. Singura modalitate de a afla dacă taxele sunt corecte este examinarea facturii medicale inițiale detaliate.

Impactul dvs. va veni, probabil, în poștă, ca document de hârtie, dar, ca și restul lumii, furnizorii de servicii medicale se îndreaptă spre facturarea electronică. Dacă nu sunteți sigur dacă doriți să așteptați o factură în corespondență sau unde să găsiți o factură online, sunați la furnizorul dvs. și întrebați-l. De asemenea, trebuie să primiți un document de la asigurătorul dvs. de sănătate care arată ce a plătit pentru îngrijirea dvs., numit explicația beneficiilor. Această declarație va spune "nu un proiect de lege".

Eroarele eronate sunt mult mai probabile decât credeți, spune Gross, care a văzut mici greșeli în nume și adrese, ducând la complicații uriașe de facturare. Înainte de a trece mai departe, asigurați-vă că numele, adresa, informațiile de asigurare și datele de îngrijire sunt corecte în partea de sus a facturii.

Când primiți îngrijiri în ambulatoriu sau ambulatoriu, prima declarație pe care o veți primi este cel mai probabil o factură de sinteză. Adesea, dar nu întotdeauna, furnizorii de servicii medicale vor trimite doar un rezumat al taxelor cu o taxă finală la sfârșitul anului. Organismul facturii conține câteva categorii generice și fără coduri, care arată în felul următor:

Nu este factura pe care o vrei. Pentru a afla ce anume vă plătiți, veți dori să sunați la clinică sau spital și să solicitați factura detaliată detaliată pentru toate serviciile pe care le primiți, cu coduri. Este dreptul dvs. să știți pentru ce sunteți taxat, dar va trebui probabil să apelați și să solicitați taxele detaliate. Corpul facturii ar trebui să arate mai mult:

Odată ce aveți factura medicală detaliată pentru îngrijirea dvs., sunteți gata să o analizați pentru greșeli și supraîncărcări.

Apoi, știți ce coduri sunt pentru

Înainte de a intra în nuci și bolțuri de lectură factura dvs. medicale, este demn de remarcat faptul că există mai mult de un tip de cod care pot fi enumerate pe factura dumneavoastră.

HCPCS de nivel I, sau Codurile CPT, sunt universale, utilizate de toți furnizorii din S.U.A. și constau din cinci cifre care identifică procedurile sau testele. Adesea, acestea sunt enumerate ca coduri de serviciu.

Codurile HCPCS de nivel II identificați consumabilele sau produsele utilizate în timpul vizitei dvs. Aceste coduri încep de multe ori cu o literă, mai degrabă decât cu un număr, dar sunt denumite și coduri de serviciu.

Codurile ICD-10 sunt un sistem pentru a identifica fiecare diagnostic posibil. Codurile ICD provin din clasificarea internațională a bolilor, iar în S.U.A., fiecare serviciu facturat cu un cod CPT trebuie să fie, de asemenea, legat de un cod ICD pentru a asigura că tratamentul se potrivește cu diagnosticul. Dacă aveți doar o condiție tratată la vizită, toate codurile de diagnoză ar trebui să fie aceleași sau să începeți același lucru.

Codurile veniturilor identificați suma dolarului asociată cu procedura și sunt specifice fiecărei facilități, astfel încât nu există coduri de venituri universale.

Orice dintre aceste coduri ar putea să apară și pe explicația dvs. privind beneficiile sau pe rezumatul de acoperire al asigurătorului de sănătate pentru aceeași vizită.

Deschideți câteva ferestre de browser

Scrisoarea dvs. medicală va fi plină de coduri și de cuvinte pe care nu le înțelegeți, deci primul pas este colectarea de resurse care le vor traduce în limbajul englez.

Iată câteva referințe pe care le puteți trage în ferestre de browser separate pe computerul dvs., care vă vor ajuta să înțelegeți factura.

• Un dicționar medical care vă ajută să înțelegeți termenii medicali.
• O referință la codul HCPCS sau CPT. Cel mai simplu și mai fiabil instrument poate fi cercetarea codului Medicare, dar nu uitați să ignorați informațiile despre prețuri în partea inferioară, cu excepția cazului în care sunteți un beneficiar efectiv al Medicare, deoarece prețurile stabilite de Medicare sunt, în general, cu mult inferioare celor pe care ceilalți le plătesc. După ce acceptați acordul de utilizare, veți ajunge la o pagină cu mai multe opțiuni; nu modificați niciunul cu excepția meniului derulant "Modificator" din partea inferioară, unde veți selecta "Toți modificatorii". Deasupra este locul unde puteți introduce codurile.
• O referință a codului ICD va ajuta, de asemenea, doar pentru a vă asigura că sunteți taxat pentru diagnosticul corect. Uneori, furnizorii vor modifica codurile de diagnoză, astfel încât să poată calcula o procedură mai scumpă, spune Gross.

În cele din urmă, puneți-le pe toate împreună

Odată ce ferestrele dvs. de referință sunt deschise, puteți începe să vă prezentați factura detaliată pentru a vă asigura că este corectă. În special, veți dori să verificați:

• Ați primit toate serviciile pentru care vi se facturează, inclusiv orice medicamente. Uneori medicii comandă medicamente într-un cadru spitalicesc, dar pacientul nu-l ia - totuși, devine facturat pentru droguri oricum.
• Nu există taxe duplicate pentru serviciile primite o singură dată. Aceasta este o greșeală foarte ușoară pentru profesioniștii în domeniul codării medicale, spune Gross.
• Dacă ați avut o intervenție chirurgicală, ar trebui să existe o taxă pentru camera de operare, în câteva minute. Asigurați-vă că liniile de timp sunt în funcție de cât timp doctorul ți-a spus că ți-a luat operația. În cazul în care factura dvs. enumeră, de asemenea, somnul anesteziei și orele de trezire, acestea ar trebui să reflecte aproximativ timpul petrecut în sala de operație.
• Puteți înțelege toate taxele pe factură, și nimic nu este confuz. "Sunteți în dreptul dumneavoastră de a vă explica fiecare taxă," spune Gross.
• Taxele individuale se adaugă la total în partea de jos, și să se potrivească cu totalul facturii sumare.

S-ar putea să observați că ați primit toate serviciile și că factura este corectă, însă taxele în sine încă par excesive. Spitalele și medicii pot percepe orice doresc pentru îngrijirea dvs., cu excepția cazului în care sunteți un beneficiar al Medicare sau Medicaid, dar toate facturile medicale sunt negociabile.

Dacă credeți că costul îngrijirii dvs. este prea mare, este posibil să puteți utiliza un instrument de căutare a costurilor pentru a afla care ar fi un preț rezonabil pentru unele dintre serviciile pe care le-ați primit. FAIR Sanatate este probabil cel mai cuprinzator instrument ca acesta disponibil gratuit, dar portalul asiguratorului de sanatate poate avea un instrument similar, adaptat planului de sanatate. Ar trebui să puteți căuta unele taxe prin cod sau serviciu pentru a verifica dacă taxele sunt similare.

" MAI MULT: Suportul pacientului pentru îngrijirea sănătății

Dacă observați taxe care depășesc tarifele obișnuite și rezonabile din zona dvs. "este timpul să vă așezați și să negociați sau să apelați la un avocat", spune Gross.

Lacie Glover este scriitor de personal la Investmentmatome, un site de finanțe personale. Email: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.