Sfaturi pentru a face apel la o cerere de asigurare de sănătate refuzată

Când aveți nevoie de îngrijire medicală, ultimul lucru pe care îl doriți este să vă faceți griji dacă asigurarea dvs. de sănătate o va acoperi. Din păcate, afirmația dvs. medicală poate fi refuzată din mai multe motive. Din fericire, aveți un recurs pentru a obține compania de asigurări să-și reverse decizia.

Dreptul dumneavoastră de a contesta o cerere de refuz a fost extins în temeiul Legii privind îngrijirile accesibile. Acum, compania dvs. de asigurări trebuie să vă spună motivul pentru care cererea dvs. a fost respinsă și aveți până la șase luni de apel.

" MAI MULT: 5 motive pentru care planul dvs. de asigurări de sănătate va nega cererea dvs. medicală

Puteți maximiza șansele ca apelul dvs. să aibă succes, urmând aceste sfaturi.

1. Înțelegeți motivul pentru care cererea dvs. a fost respinsă

Înainte de a putea lupta împotriva unei reclamații respinse, trebuie să înțelegeți de ce a fost respinsă. Explicația dvs. privind beneficiile (EOB), un formular standard trimis de compania de asigurări ori de câte ori cererea dvs. este aprobată sau respinsă, utilizează coduri pentru a explica modul în care compania a ajuns la decizia sa. Majoritatea EOB-urilor vor oferi, de asemenea, o cheie a codurilor, astfel încât să puteți afla ce înseamnă ei. Dacă încă nu sunteți sigur de ce ați respins reclamația, sunați compania și întrebați-o. Aveți dreptul la aceste informații și asigurătorul are responsabilitatea de a vă explica în termeni pe care îi puteți înțelege.

2. Eliminați mai întâi problemele ușoare

Uneori, reclamația dvs. a fost respinsă numai din cauza unei erori de introducere a datelor, cum ar fi un nume de eroare, un număr de identificare a asigurării sau o dată greșită a serviciului. Citiți cu atenție toată documentația de la compania dvs. de asigurări și căutați erori. Dacă găsiți una, cereți companiei de asigurări să o corecteze înainte de a continua. Dacă a fost o eroare din partea furnizorului dvs. medical, cereți-i să remedieze problema și să retrimiteți reclamația.

3. Strângeți-vă dovezile

Asigurați-vă că aveți toate dovezile care să arate că serviciile pe care le doriți sunt medicale necesare. Recomandările, prescripțiile medicului și toate informațiile relevante despre istoricul medical vă pot ajuta să obțineți aprobarea pentru a doua oară. Tu sau medicul dumneavoastră veți dori, de asemenea, să vă referiți la buletinul de politică medicală al planului dvs. de sănătate sau la indicația privind tratamentul pe care l-ați primit. Acestea sunt adesea disponibile online prin intermediul site-ului planului de sănătate.

4. Trimiteți documentele potrivite

Este posibil să aveți nevoie să scrieți o scrisoare companiei dvs. de asigurări. Dacă faceți acest lucru, asigurați-vă că includeți numărul dvs. de plată și numărul de pe cardul de asigurări de sănătate. Însă cererea dvs. poate fi procesată mai rapid dacă utilizați formularul de apel standard al companiei de asigurări. Explicația beneficiilor pe care le-ați primit ar trebui să vă arate cum puteți contesta decizia sau puteți să vă apelați direct compania de asigurări și să aflați cum puteți face apel.

5. Rămâneți organizat

Compania de asigurări are propriul sistem intern de urmărire a reclamației dvs. medicale și a oricăror recursuri ulterioare. Trebuie să fii la fel de organizat pentru a te asigura că urmărești orice detaliu care ar putea face diferența. Păstrați toate documentele într-un singur loc și luați note cu atenție în timpul fiecărui apel telefonic la compania de asigurări. Cereți numele și titlul postului persoanei cu care vorbiți și notați data conversației și pașii următori. De asemenea, trebuie să cereți ceea ce se numește "număr de referință al apelului" și, dacă a fost trimis un apel, obțineți "numărul imaginii documentului". Aceste informații vă vor ajuta să vă construiți cazul și să vă asigurați că următorul agent de servicii pentru clienți, accesați toate fișierele necesare pentru a vă ajuta să mutați procesul de recurs înainte.

6. Acordați atenție liniei cronologice

Este ușor să sunați compania de asigurări o dată și apoi să uitați de ea, dar trebuie să urmați. Configurați un sistem pentru a vă reaminti să urmați. Dacă un agent de service pentru clienți vă spune că va retrimite reclamația dvs. și va dura aproximativ o săptămână pentru a fi procesată, faceți o notă din calendar pentru a apela din nou într-o săptămână pentru a verifica starea. Compania are mai multe șanse de a vă deplasa reclamația prin conductă dacă aplicați o presiune mică.

7. Nu împușcați mesagerul

A respins o cerere este înfricoșător. Dacă așteptați o aprobare prealabilă înainte de a putea efectua teste sau o procedură necesară, poate fi și mai gravă. Dar nu uitați că persoana de la celălalt capăt al telefonului nu este, probabil, persoana responsabilă pentru a-ți nega cererea. Ar putea fi un aliat valoros, așa că tratați-o cu bunăvoință și respect. Dacă te simți supărat, explică-ți că ești foarte preocupat de cazul tău, dar știi că nu e vina ei.

8. Duceți-l la nivelul următor

Până acum, ați apelat la decizia directă cu compania dvs. de asigurări. Dar dacă cererea dvs. este respinsă a doua oară, este posibil să aveți încă o șansă să vă schimbați mințile. Legea privind îngrijirea accesibilă impune statelor să stabilească un proces de revizuire externă pentru revendicările medicale respinse. Consultați site-ul Centrele pentru Medicare și Medicaid Services pentru a vedea dacă statul dvs. a implementat încă noile recomandări.

9. Urcați la viteză

Dacă aveți nevoie urgentă de îngrijiri medicale, este posibil să nu puteți aștepta ca procesul de apel intern al companiei să se desfășoare. "Puteți depune o cerere rapidă dacă termenul de timp al procedurii standard de recurs vă va pune în pericol viața sau capacitatea dumneavoastră de a vă restabili funcția maximă", spune Healthcare.gov. În astfel de cazuri, depuneți apeluri interne și externe simultan.Dacă sunteți prea bolnav pentru a avea grijă de acest lucru pe cont propriu, medicul dumneavoastră poate depune un recurs extern în numele dumneavoastră.

Formular de reclamație prin intermediul Shutterstock.