Cum Asigurătorii de Sănătate se luptă cu dependența de opiacee

Numărul de prescripții scrise pentru opioide, o clasă de analgezice puternice, a crescut dramatic în ultimii ani. Aceasta a alimentat o criză de dependență la nivel național și a accentuat decesele cauzate de supradoze.

Deoarece planurile de sănătate controlează prețurile de prescripție medicală și accesul pentru majoritatea americanilor, ei se află în prima linie a acestui război al drogurilor - dar nici o abordare unică nu va rezolva problema.

"Comunitatea medicală a dezvoltat o cultură" fără durere "și este un obstacol foarte mare de depășit", spune dr. Douglas Nemecek, medic-șef pentru sănătatea comportamentală la asigurătorul Cigna. El observă că medicii tind să prescrie doze foarte puternice de analgezic imediat după o leziune, boală sau intervenție chirurgicală, mai degrabă decât doze mai mici care ar putea funcționa la fel de bine.

Pentru a face față atât prevenirii dependenței de opiacee, cât și tratamentului, companiile de asigurări de sănătate își folosesc influența pentru a schimba comportamentul medicilor, farmaciștilor și consumatorilor.

Problema opioidului dintr-o privire

Exemple de opiacee

Nume de marcă: Vicodin, Percocet, OxyContin, Percodan, Demerol

răspândire

Prescripțiile pentru opioide au crescut de aproape patru ori din 1999, în ciuda lipsei de dovezi privind eficacitatea lor pe termen lung și riscul serios de dependență. Sursa: Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor.

Legătura cu heroina

Heroina este un opioid. Utilizarea abuzivă a analgezicelor nu duce întotdeauna la dependență, dar 79,5% dintre persoanele care au folosit pentru prima dată heroină au luat de asemenea analgezice în scopuri nonmedicale, potrivit unui studiu din 2013. Sursa: Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din S.U.A.

Dependența de opioide

Aproximativ 2 milioane de americani in varsta de 12 ani sau mai in varsta au avut o tulburare de uzura a durerii si aproximativ 591.000 au avut tulburari de consum de heroina in 2015, ultimul an pentru care datele sunt disponibile. Sursa: HHS.

decese

În fiecare zi, 91 de americani mor dintr-o supradoză de opiacee, legată fie de analgezice de heroină, fie de analgezice. Sursă: CDC.

Ce asigurători pot face despre abuzuri

Planurile Medicare și Medicaid au procese care detectează semnele abuzului de opiacee și descurajează abuzul. Multe companii de asigurări administrează aceste planuri și și-au extins procesele către membrii planurilor private și la locul de muncă. Aceasta include:

Modificarea sau respingerea unei prescripții la punctul de vânzare. "Modificările" din farmacie sunt alerte de pe computer care semnalează posibile probleme, inclusiv abuzul și abuzul de droguri. De exemplu, o modificare a cantității avertizează un farmacist că au fost prescrise mai multe pastile decât cele recomandate de Food and Drug Administration.

Semnalarea potențialului abuziv al opiaceelor.Unii asigurători examinează revendicările pentru semne de abuz asupra opiaceelor. Un asigurător, de obicei, contactează membrul, farmacistul și orice medic de prescriere implicat într-un caz potențial de abuz și creează un plan de utilizare mai redusă. Dacă pacientul și medicul nu pot reduce cantitatea sau doza de opiacee, asigurătorul ar putea să nu mai plătească prescripția sau să trimită cauza echipei de investigare.

Modificări în "autorizația prealabilă". Medicii folosesc acest proces pentru a obține aprobarea asigurătorului de a prescrie medicamente care vor fi facturate planului. Asiguratorii au solicitat în mod obișnuit autorizarea prealabilă pentru medicamentele de retragere a opiaceelor ​​- creând o întârziere pentru tratamentul dependenței - dar nu pentru prescripțiile de opiacee. Acum, unii asigurători inversează aceste restricții.

Acțiunile asigurătorilor împotriva dependenței de opiacee

	Recenzii revendică semne de abuz de droguri sau de abuz	Necesită autorizarea prealabilă pentru prescripțiile de opiacee	Necesită autorizarea prealabilă pentru tratamentul dependenței
Aetna	da	Variază în funcție de plan	Nu
Imn	da	da	Nu
Cigna	da	da	Nu
Humana	da	Nu	da
Kaiser Permanente	da	Variază în funcție de plan	Variază în funcție de plan
Grupul UnitedHealth	da	da	Nu

" MAI MULT: Ghidul pas cu pas pentru alegerea unui plan de asigurare de sănătate

Obiectivele și rezultatele asigurătorilor de sănătate

Aetna vrea sa reduca prescriptiile de opiacee ale membrilor cu 50% pana in 2022, spune Dr. Mark Friedlander, directorul medical al asiguratorului pentru sanatatea comportamentala.

Toate planurile de sănătate ale asigurătorului acoperă medicamente care ajută la eliminarea simptomelor de opiacee deoarece, combinate cu tratamentul comportamental, acestea sunt "de departe cea mai bună formă de tratament pentru cineva dependent de opiacee", spune Friedlander.

Aetna are, de asemenea, un program de blocare a farmaciei, care poate necesita membri ai planului care sunt expuși riscului de dependență de opiacee și nu pot reduce utilizarea pentru a completa prescripțiile la o singură farmacie. Acest lucru poate reduce numărul de prescripții pentru opiacee pe care le îndeplinește un pacient.

Imn și-a început propriul program de blocare în aprilie 2016, pentru că cercetările sale interne arată că mulți consumatori care abuzează de prescripții utilizează mai mult de o farmacie, spune Tracy Harrell, directorul asigurătorului pentru strategiile de farmacie clinică.

Dintre toti membrii imemoratici pentru abuzul de opiacee in programul de monitorizare, 15% sunt "blocati" intr-o farmacie unica, iar restul de 85% au fost capabili sa reduca consumul de opiacee fara a fi blocati, potrivit datelor de revendicare, spune Harrell.

Cigna dorește să reducă consumul de opiacee al consumatorilor cu prescripție din 2015 cu 25% înainte de 2019 și a reușit să înregistreze progrese semnificative din timp, reducându-se cu 12% între toți membrii planului între aprilie 2016 și aprilie 2017.

Cigna accentuează colaborarea cu medicii pentru a reduce prescripțiile de opiacee și încearcă să le ofere tratamente dureroase, altele decât opioidele. Compania raportează că 158 de grupuri medicale din rețeaua Cigna au semnat un angajament de reducere a prescripțiilor de opiacee și de tratare a tulburărilor de utilizare a opioidelor ca o afecțiune cronică.

Kaiser Permanente are propriile sale medici și farmaciști, permițându-i să ia măsuri mai directe împotriva folosirii abuzive a opiaceelor.

De exemplu, Kaiser Permanente din sudul Californiei a re-educat medicii cu privire la modul în care să prescrie în siguranță opioide și încurajează farmaciștii să pună întrebări medicilor cu privire la prescrierile de risc ridicat, printre alte măsuri. Kaiser Permanente din California de Sud spune că a redus prescripțiile pentru cele mai mari riscuri de opiacee cu acțiune pe termen lung pentru pacienții non-cancer și non-hospice cu mai mult de 72% din ianuarie 2010.

Grupul UnitedHealth revizuiește, de asemenea, revendicările membrilor pentru un comportament riscant, se adresează medicilor care prescriu mai multe opiacee decât de obicei și are un program de blocare a farmaciei. Compania a publicat câteva rezultate promițătoare: În 2015, UnitedHealth declară că a redus numărul de prescripții pentru opiacee scrise membrilor săi cu 41% și a redus numărul medicilor care prescriu opioide cu 45%.

" MAI MULT: Evenimente de viață calificate și perioade speciale de înscriere pentru asigurările de sănătate ACA

Ce este înainte

Se așteaptă ca asigurătorii să continue și chiar să își extindă programele de opiacee. De exemplu, Anthem dorește să se asigure că toți membrii săi care primesc medicamente pentru a trata dependența sunt, de asemenea, înscriși în consiliere, ceea ce face ca tratamentul să fie mai eficient.

Lacie Glover este scriitor de personal la Investmentmatome, un site de finanțe personale. E-mail: [email protected] . Stare de nervozitate: @LacieWrites .